Хепатит В и С и кърмене

[Мери_]

Хепатит В и кърмене

Становище, подготвено съвместно от Глобалната програма за ваксини и имунизации (Global Programme for Vaccines and Immunization (GPV) и Отдела за детско здраве и развитие (Divisions of Child Health and Development (CHD), и Репродуктивно здраве (Reproductive Health (Technical Support ) (RHT) към Световната здравна организация
Обновено
No. 22, November 1996

Въведение

Въпросът дали кърменето играе значима роля в пренасянето на хепатит се поставя от много години. Той е важен, предвид критично важната роля на кърменето и факта, че около 5% от майките по света са хронични носители на вируса на хепатит В (HBV). Изучаването на съвременните изследвания показва, че няма доказателства кърменето да представлява допълнителен риск за децата на майки-носителки на HBV. Използването на ваксината против хепатит В за деца в имунизационните програми, препоръчвана от СЗО и въведена в 80 страни, е още едно подобрение, което постепенно ще елиминира риска от заразяване. Този документ дискутира въпросите, отнасящи се до кърменето и предаването на вируса на хепатит В и дава насоки от перспективата на СЗО.

Инфектиране с вируса на хепатит В

Заразяването с вируса на хепатит В е от голямо обществено значение навсякъде по света. Вирусът може да предизвика асимптоматична инфекция, клиничен остър хепатит, скоротечен хепатит или постояна инфекция, позната като състояние на хронично носителство. Погледнато глобално, съществуват над 350 милиона хронични носители на вируса, които са застрашени от развитие на тежки последици, включващи хроничен активен хепатит, цироза, първичен хепатоцелуларен карцином – усложнения, които убиват повече от 1 милион души годишно. Счита се, че около 25 – 35 % от индивидите, които стават хронични носители, рано или късно умират от тази усложнения (1).

Предаване на вируса на хепатит В

Начинът на предаване на вируса зависи от броя на носителите. В райони, където постоянната инфекция е високо ендемична (тук се включват Източна и Югоизточна Азия и Африка около Сахара), предаването на вируса е основно или перинатално, от заразената майка на новороденото, или чрез тесния контакт между децата (хоризонтална трансмисия). В Азия около 40 % от носителките на хепатит В в детеродна възраст дават положителен резултат за хепатит Е антиген (HBeAg) и при тези майки съществува 70 – 90 % риск да заразят перинатално бебетата си. Перинаталната трансмисия на вируса на хепатит В се случва основно по време или малко след раждането, чрез контакт на новороденото с майчината кръв и други телесни течности. В Азия, перинаталната трансмисия се счита за виновник за около 25 до 30 % от общия брой носители. Извън Азия, около 10 % от носителките на хепатит В в детеродна възраст имат положителен резултат за хепатит Е антиген (HBeAg) и перинаталната трансмисия е много по-маловажен фактор за броя носители. В райони с нисък ендемичен статус (включително Западна Европа и Северна Америка) перинаталната трансмисия е  по-необичайна и заразяването се случва основно чрез кръв и при сексуални контакти между възрастни (2). Но повечето индустриални страни провеждат изселдвания на всяка бременна за HbsAg и лекуват бебетата на майки-носителки със специфичен хиперимунен глобулин (хепатит В имуноглобулин или HBIG) и ваксина против хепатит В (3).

Риск от предаване чрез кърменето

Съществуваха подозрения, че кърменето е допълнителен механизъм, чрез който бебетата може да се заразят с хепатит В, понеже малки количества от хепатит В – антигена (HBsAg) са били откривани в някои проби кърма. Но не съществуват доказателства, че кърменето увеличава риска от предаване на вируса от майката на детето. Изследване на 147 деца, родени от майки с известно носителство на хепатит В в Тайван откри подобни нива на инфекция с вируса при 92 деца, които са били кърмени и 55, които са били хранени с формула. Изследване в Британия, включващо 126 лица, също не показа допълнителен риск за кърмените в сравнение с некърмените деца на майки-носителки на вируса (5). Това изследване включваше и измерване на (HBsAg)-статуса на майките, но не откри връзка между е-антиген статуса на майките и нивата на заразяване. Тези данни дават основания за сериозно предположение, че всеки риск от предаване на вируса, свързан с кърменето, е пренебрежим в сравнение с високия риск от излагането на контакт с майчината кръв и телесни течности по време на раждането. Експертите по хепатит обаче изказват опасения, че патологии на гърдата като разранени и кървящи зърна или ранички със серозен секрет може да изложат бебето на количества от вируса, които са способни да предизвикат заразяване.

Превенция на перинаталната и хоризонтална трансмисия на хепатит В

Активната имунизация с ваксината против хепатит В е ефективна за превенция и на перинаталната, и на хоризонталната трансмисия на хепатит В (6-7). Имунизацията е ефективна за предпазване от развитие на състояние на постоянно носителство при 70-90% от новродените от майки-носителки и до 95% при бебетата, които получават инфекцията хоризонтално. Прилагането на HBIG в разстояние на 24ч от раждането заедно с първата доза от ваксината повишава протекцията до 85-90% при бебетата на майки-носителки (1). Но нито скрининга на бременните, нито употребата на HBIG са възможни в повечето развиващи се страни. Затова се препоръчва рутинна имунизация на бебетата с ваксина против хепатит В, първата доза от която да бъде дадена в разстояние на 48ч от раждането, където е възможно, а последващите дози заедно с рутинните детски ваксини. Доставката на хепатит В-ваксина при раждането е възможна при раждане в болница или клиника, но е по-трудна при раждане у дома, когато контактът с имунизационната система се осъществява след няколко седмици или месеци. Доза хепатит В ваксина във време близко до раждането е по-важна в Азия, където перинаталната трансмисия е по-честа. Бебета, които са получили първата си доза от ваксината може да се кърмят без риск.
В райони, където бебетата не се имунизират рутинно против хепатит В, трябва да се обмисли варианта за дойка или употреба на донорска кърма. Повечето майки в ендемичните райони, които не са носителки на вируса, са били инфектирани с вируса на хепатит В и са се възстановили, като са предали пасивно на бебетата си чрез плацентата анти-хепатит В – антитела, които ще ги защитават срещу инфекцията за приблизително 6 месеца. В много индустриални страни дойките и донорките на кърма се изследват за HbsAg и ако резултатът е положителен, млякото им не се използва за други бебета освен за собствените им. Но тази стратегия е по-малко приложима в развиващите се страни, където може да няма хепатит В-тестуване. Бебетата, имунизирани с хепатит В-ваксина не са подложени на риск от инфекция с вируса чрез дойки или донорска кърма.

Препоръки

СЗО препоръчва всички бебета да получат ваксина против хепатит В като част от рутинните детски имунизации. Където е възможно, първата доза трябва да бъде приложена в разстояние на 48ч от раждането или колкото е възможно по-скоро след него. Това значително ще намали риска от перинатална трансмисия и буквално елиминира всеки риск от предаване на зараза чрез кърмене или хранене с кърма. Имунизацията на бебетата предпазва от инфектиране и при всички други начини на трансмисия.

СЗО и УНИЦЕФ препоръчват всички бебета да бъдат изключително кърмени най-малко 4, а ако е възможно – 6 месеца и да продължат кърменето до 2-годишна възраст и след това, като се добавят адекватни допълнителни храни около 6-месечна възраст. Има значителен риск от повишена заболеваемост и смъртност сред децата, които не са кърмени. Няма доказателства кърменето от майка, заразена с хепатит В, да увеличава риска от заразяване с вируса на бебето й, дори без имунизация. Затова дори в районите, където инфекцията с вируса на хепатит В е високо ендемична и имунизация притв хепатит В не е налична, кърменето остава препоръчвания метод за хранене на бебето.

References
1.   Global control of Hepatitis B through vaccination: Role of Hepatitis B vaccine in the Expanded Programme on Immunization, Maynard JE, Kane MA and Hadler SC, Rev Inf Dis 1989;11 (suppl 3):574-578
2.   Protocol for assessing prevalence of Hepatitis B infection in antenatal patients, World Health Organization, WHO/EPI/GEN/90.6
3.   Protection against viral hepatitis, Recommendations of Immunization Practices Advisory Committee (ACIP), MMWR 1990;39(no S-2)
4.   Evidence against breastfeeding as a mechanism for vertical transmission of Hepatitis B, Beasley PR, Shiao I-S, Stevens CE, Meng H-C, Lancet 1975;ii:740-41
5.   Vertical transmission of hepatitis B surface antigen in carrier mothers in two west London hospitals, Woo D, Davies PA, Harvey DR, Hurley R, Waterson AP, Arch Child Dis, 1979;54:670-75
6.   Prevention of perinatally transmitted Hepatitis B virus infections with Hepatitis B Immune globulin and Hepatitis B vaccine, Beasley RP, Hwang LY, Lee GCY, et al. Lancet 1983;ii:1099-102
7.   Prevention of the HBsAg carrier state in newborn infants of mothers who are chronic carriers of HBsAg and HBeAg by administration of Hepatits B vaccine and hepatitis B immunoglobulin, Wong VCW, IP HMH, Reesink HW, et al. Lancet 1984;1:921-6
8.   Breastfeeding babies of HBsAg-positive mothers, Tseng AKY, Lam CWK, Tam J. Lancet 1988; ii:1032
For further information, contact:

The Director, Division of Child Health and Development
World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland
Tel: +41 22 791-2632, Fax: +41 22 791-4853,
E-mail:tullochj@who.ch
World Wide Web: http://cdrwww.who.ch

http://forum.bg-mamma.com/index.php?topic=57836.0

Проучване показва, че хепатит С не се предава с кърмата

————————————————————————

Почти 5 процента от бебетата, родени от майки с хроничен вирус на хепатит С (HCV) се заразяват. Как и кога се получава тази инфекция не се знае. Но група изследователи наскоро са изключили кърменето като начин на предаване на инфекцията, окуражавайки майки, инфектирани с хепатит С, да кърмят бебетата си.

Проучването е включвало 73 майки, инфектирани с хепатит С, които са били с негативен тест за HIV. Изследователите са взели проби от кърмата и серума на майките през една седмица. След това са взели проби от серума на 76-те новородени, за да ги тестват за хепатит С. Пробите серум са били взети от бебетата през първата им седмица и след това отново на възраст между един и три месеца. Всички бебета в проучването са били кърмени.

Кърмата и серумът са били тествани за HCV RNA и нито една от пробите кърма не е дала позитивен тест за HCV RNA. Всички серуми от майките, тествани за антитела за хепатит С, са били позитивни. Едно от бебетата е било позитивно за HCV RNA на 27-дневна възраст, докато другите 75 бебета са били с отрицателни резултати.

Изследователите открили, че са минали три до 28 месеца, преди бебетата да изгубят майчините антитела за хепатит С. Те са заключили, че хепатит С (HCV) не се предава с кърмата и кърменето от майка, позитивна за хепатит С не вреди на бебето.

В заключение:

Трябва ли майка с хепатит С да бъде посъветвана да не кърми?

Не. Няма доказателства, че кърменето предава хепатит С. Майки с хепатит С трябва да обмислят въздържане от кърменето ако зърната им са разранени или кървят, като могат да продължат да кърмят, след като проблемът със зърната отмине.

http://missby.wordpress.com/2008/02/29/hepc/
http://www.cdc.gov/NCIDOD/DISEASES/HEPATITIS/c/faq.htm#3c
http://www.breastfeeding.com/all_about/all_about_hepc.html

[bibitka]

Искам да споделя, че детето на сестра ми бе ваксинирано директно след раждането (тя има хроничен хепатит В) и след това си го кърми без проблеми.
Значението на тази ваксина е от много голямо значение за здравето на бебето.

Обаче намирам противоречие в следните цитати, от които не става ясно дали бебето трябва да бъде кърмено от собствената си майка, ако ваксината не е направена:
"В райони, където бебетата не се имунизират рутинно против хепатит В, трябва да се обмисли варианта за дойка или употреба на донорска кърма." (А и според мен в такива райони(които са сигурно от третия свят) едва ли се знае с точност дали дойката не е носител на хепатита).

Както и това, което противоречи на горното:  "Няма доказателства кърменето от майка, заразена с хепатит В, да увеличава риска от заразяване с вируса на бебето й, дори без имунизация."(Защо тогава се препоръчва дойка или донорска кърма?)

[Мери_]

Цитатът, който съм публикувала е от http://forum.bg-mamma.com/index.php?topic=57836.0
Така и не можах да открия оригиналната статия, за да проверя превода.

[Радослав Русинов]

Статията е бил публикувана на сайта на Свтовната Здравна Организация (СЗО) на този адрес: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/updt-22.htm
В момента обаче този адрес не е валиден и не успявам да открия статията на техния сайт.
Английският и вариант може да бъде открит на сайта на Пакистанската Педиатрична Асоциация: http://www.ppa.org.pk/journal/main/full.asp?article_NO=V21N1P39-40
Направо ще го публикувам тук:

Hepatitis B and Breastfeeding

A statement prepared jointly by the Global Programme for Vaccines and Immunization (GPV) and the Divisions of Child Health and Development (CHD), and Reproductive Health (Technical Support ) (RHT) World Health Organization

Introduction

The question of whether breastfeeding plays a significant role in the transmission of hepatitis B has been asked for many years. It is important given the critical role of breastfeeding and the fact that about 5% of mothers worldwide are chronic hepatitis B virus (HBV) carriers. Examination of relevant studies indicates that there is no evidence that breastfeeding poses any additional risk to infants of HBV carrier mothers. The use of hepatitis B vaccine in infant immunization programmes, recommended by WHO and now implemented in 80 countries, is a further development that will eventually eliminate risk of transmission. This document discusses the issues relevant to breastfeeding and HBV transmission, and provides guidance from a WHO perspective.

Hepatitis B virus infection

HBV infection is of major public health importance world-wide. It can cause asymptomatic infection, clinical acute hepatitis, fulminant hepatitis, or persistent infection which is known as the chronic carrier state. Globally, there are over 350 million chronic carriers of HBV who are at high risk of developing severe sequelae including chronic active hepatitis, cirrhosis, and primary hepatocellular carcinoma, complications which kill more than 1 million persons per year. It has been estimated that as many as 25-35% of individuals who become chronic carriers will eventually die from these complications (1).

Transmission of HBV

The pattern of transmission of HBV varies with carrier prevalence. In areas where persistent infection is highly endemic (including East and Southeast Asia and Sub-Saharan Africa), transmission is mainly either perinatal, from a carrier mother to her newborn, or through close contact between children. (horizontal transmission). In Asia approximately 40% of HBV carrier women of childbearing age are also positive for the hepatitis "e" antigen (HBeAg) and these mothers have a 70% to 90% chance of infecting their newborn perinatally. Perinatal transmission of HBV occurs mainly during or soon after delivery, through contact of the infant with maternal blood and other body fluids. In Asia, perinatal transmission accounts for approximately 25% to 30% of the carrier pool. Outside Asia, approximately 10% of HBV carrier women of childbearing age have HBeAg, and perinatal transmission is a much less important contributor to the carrier pool. In areas of low endemicity (including Western Europe and North America), perinatal transmission is less common and transmission occurs mainly through blood and by sexual contact between adults (2). However, most industrialized countries screen every pregnant women for HBsAg, and treat infants of carrier mothers with specific hyperimmune globulin, (Hepatitis B Immune Globulin, or HBIG) and hepatitis B (HB) vaccine, (3).

Risk of transmission by breastfeeding

Breastfeeding has been suggested as an additional mechanism by which infants may acquire HBV infection, because small amounts of Hepatitis B surface antigen (HBsAg) have been detected in some samples of breastmilk. However, there is no evidence that breastfeeding increases the risk of mother to child transmission. A follow up study of 147 infants born to mothers known to be carriers of HBV in Taiwan (4) found similar rates of HBV infection in 92 children who were breastfed compared to 55 who were bottle fed. A study in Britain, involving 126 subjects, also showed no additional risk for breastfed versus non breastfed infants of carrier mothers (5). This study included the measurement of HBeAg status of the mothers, but found no association between maternal e-antigen status and transmission rates. These findings suggest strongly that any risk of transmission associated with breastmilk is negligible compared to the high risk of exposure to maternal blood and body fluids at birth. Experts on hepatitis, however, do have concerns that breast pathology such as cracked or bleeding nipples or lesions with serous exudates could expose the infant to infectious doses of HBV.

Prevention of perinatal and horizontal HBV transmission

Active immunization with HB vaccine is effective for the prevention of both perinatal and horizontal transmission of HBV (6-7). Immunization can prevent development of the persistent carrier state in 70-90% of infants of carrier mothers, and in up to 95% of infants who are infected horizontally. Administration of HBIG within 24 hours of birth together with the first dose of vaccine increases the protection up to 85-90% in infants of HBV carrier mothers (1). However, neither screening of pregnant women for HBV infection nor use of HBIG are feasible in most developing countries. Routine immunization of infants with HB vaccine is therefore recommended, the first dose to be given within 48 hours of birth where feasible, and subsequent doses with routine childhood immunizations. Delivery of HB vaccine at birth is possible with clinic or hospital deliveries but is more difficult following home deliveries where contact with the immunization system does not take place for several weeks or months. A dose of HB vaccine around the time of birth is more important in Asia where perinatal transmission is commoner. Infants who have received their first dose of vaccine can safely breastfeed (8).

In areas where infants are not routinely immunized against HBV, the issue of wet-nurses and the use of donated breastmilk must be considered. Most non-carrier mothers in endemic areas have previously been infected with HBV and have recovered, and have passively transferred anti-HBs antibody through the placenta to the infant, protecting them against HBV infection for approximately 6 months. In many industrial countries, wet-nurses and donor mothers are screened for HBsAg, and if positive their milk is not used for infants other than their own. However, this strategy is less feasible in developing countries where HBV testing may be unavailable. Infants immunized with HB vaccine have no risk of HBV infection through wet nurses or donated breastmilk.

Recommendations

WHO recommends that all infants receive hepatitis B vaccine as part of routine childhood immunization. Where feasible, the first dose should be given within 48 hours of birth or as soon as possible thereafter. This will substantially reduce perinatal transmission, and virtually eliminate any risk of transmission through breastfeeding or breastmilk feeding. Immunization of infants will also prevent infection from all other modes of HBV transmission.

WHO and UNICEF recommend that all infants be exclusively breastfed for at least 4 and if possible 6 months, and that they continue to breastfeed up to two years of age or beyond with the addition of adequate complementary foods from about 6 months of age. There is a considerable risk of morbidity and mortality among infants who are not breastfed. There is no evidence that breastfeeding from an HBV infected mother poses an additional risk of HBV infection to her infant, even without immunization. Thus, even where HBV infection is highly endemic and immunization against HBV is not available, breastfeeding remains the recommended method of infant feeding.

References

   1. Global control of Hepatitis B through vaccination: Role of Hepatitis B vaccine in the Expanded Programme on Immunization, Maynard JE, Kane MA and Hadler SC, Rev Inf Dis 1989;11 (suppl 3):574-578
   2. Protocol for assessing prevalence of Hepatitis B infection in antenatal patients, World Health Organization, WHO/EPI/GEN/90.6
   3. Protection against viral hepatitis, Recommendations of Immunization Practices Advisory Committee (ACIP), MMWR 1990;39(no S-2)
   4. Evidence against breastfeeding as a mechanism for vertical transmission of Hepatitis B, Beasley PR, Shiao I-S, Stevens CE, Meng H-C, Lancet 1975;ii:740-41
   5. Vertical transmission of hepatitis B surface antigen in carrier mothers in two west London hospitals, Woo D, Davies PA, Harvey DR, Hurley R, Waterson AP, Arch Child Dis, 1979;54:670-75
   6. Prevention of perinatally transmitted Hepatitis B virus infections with Hepatitis B Immune globulin and Hepatitis B vaccine, Beasley RP, Hwang LY, Lee GCY, et al. Lancet 1983;ii:1099-102
   7. Prevention of the HBsAg carrier state in newborn infants of mothers who are chronic carriers of HBsAg and HBeAg by administration of Hepatits B vaccine and hepatitis B immunoglobulin, Wong VCW, IP HMH, Reesink HW, et al. Lancet 1984;1:921-6
   8. Breastfeeding babies of HBsAg-positive mothers, Tseng AKY, Lam CWK, Tam J. Lancet 1988; ii:1032

На сайта на Световната Здравна Организация обаче намерих друг интересен документ: Introduction of hepatitis B vaccine into childhood immunization services

Поздрави,
Радо

[Мери_]

Радо, хиляди благодарности за светкавичната реакция!
Докато търсех информация по темата - ето на какво се натъкнах!!!

Та моя проблем е следният.Преди 5 години боледувах от хепатит Б и ми казаха на 5-та година да си направя ваксина около датата,на която съм постъпила в болницата.Да,но скоро трябва да раждам,а аз влязох в болница на края на май/което значи,че трябва да се ваксинирам след няколко седмици/.
Проблема е,че нашия тати е носител на хепатит Б и не мога да стоя така.Знам,че имам още имунитет,но ако трябва докато кърмя/дай боже/да се притеснявам през цялото време,не знам...

Та,въпросът ми е-мога ли да се ваксинирам докато кърмя.Питах няколко лекари,но те не могат да ми кажат със сигурност.Вече съм се убедила,че в БГ има много малко специалисти в тази област/след няколкогодишно ходене по мъките със съпруга ми/.
Ако някоя мама може да ми даде информация,ще съм много благодарна.Много ме тревожи този въпрос

ето и отговорите по-натаък http://archives.zavinagi.com/archive/index.php?topic=26399
Нямам коментар - той е просто излишен!

[bibitka]

И аз се поразрових по темата из Интернет и попаднах на инфо от немски сайтове, като най-общо ще преведа съдържимото.
"Дали инфекция от хепатит В би могла да се прехвърли на бебето чрез кърмене, е под въпрос.(Не знам дали става дума за вече имунизирани новородени,предполагам става дума за неваксинирани). Най-вероятно определящ рисков фактор за това е броя на копията на вируса в кръвта на майката."

"При майки ,които са носители на HBeAG и HbsAg и чийто брой на вирусите около времето на раждане са над 10(на 7 степен)/мл не се препоръчва кърмене - дори при коректна имунизация на новороденото.
Майки,които са само HBsAg-носители могат да кърмят,  когато новороденото е ваксинирано директно след раждането - най-късно до 12 часа след него (активно и пасивно).Тя ,ваксината, се повтаря от 4 седмици до след 6 месеца след раждането. Имунизацията на новороденото дава възможност то да бъде кърмено."

[anita]

Нищо не схванах от цялата история. Тоя хепатит В ми е абсолютна мъгла. Ако веднъж си боледувал и си се излекувал не би ли трябвало да имаш имунитет до живот?

[Мери_]

Нищо не схванах от цялата история. Тоя хепатит В ми е абсолютна мъгла. Ако веднъж си боледувал и си се излекувал не би ли трябвало да имаш имунитет до живот?

Да - Анита, правилно си схванала, но както виждаш някои лекари не са го схванали и карат пациентите да си правят ваксина 5 години след боледуването!!!

[Мери_]

И аз се поразрових по темата из Интернет и попаднах на инфо от немски сайтове, като най-общо ще преведа съдържимото.
"Дали инфекция от хепатит В би могла да се прехвърли на бебето чрез кърмене, е под въпрос.(Не знам дали става дума за вече имунизирани новородени,предполагам става дума за неваксинирани). Най-вероятно определящ рисков фактор за това е броя на копията на вируса в кръвта на майката."

"При майки ,които са носители на HBeAG и HbsAg и чийто брой на вирусите около времето на раждане са над 10(на 7 степен)/мл не се препоръчва кърмене - дори при коректна имунизация на новороденото.
Майки,които са само HBsAg-носители могат да кърмят,  когато новороденото е ваксинирано директно след раждането - най-късно до 12 часа след него (активно и пасивно).Тя ,ваксината, се повтаря от 4 седмици до след 6 месеца след раждането. Имунизацията на новороденото дава възможност то да бъде кърмено."

Пасивното ваксиниране се прави с HBIG (хепатит В имуноглобулин), а активното с ваксина.

HBIG (хепатит В имуноглобулин) може да се използва и до 14 дена след заразяването с хепатит В (при инцидентно заразяване).

What is Hepatitis B immune globulin (HBIG)?
Hepatitis B immune globulin (HBIG) is a blood plasma product that can prevent hepatitis B if given within 14 days of an exposure to an infected individual. HBIG is effective 85-90% of the time and protects against hepatitis B for about 3 months. HBIG is necessary if the exposed person has not been vaccinated against hepatitis B and has never had a hepatitis B infection. HBIG is given in combination with the 3 dose hepatitis B vaccine series after exposure to the blood or sexual body fluids of a person with hepatitis B. HBIG and hepatitis B vaccine may be recommended for you if you have had sexual contact or a blood exposure from someone who has hepatitis B.

HBIG (хепатит В имуноглобулин) е продукт от човешка кръвна плазма за предпазване от заразяване с хепатит В, ако се използва до 14 дена от заразяването. HBIG е ефективен в 85-90% от случаите и предпазва от хепатит В за срок от 3 месеца. HBIG е необходим при положение, че изложеният на заразяване човек не е бил никога ваксиниран срежу хепатит В. HBIG се използва в комбинация с 3 дози на ваксината срещу хепатит В след излагане на опасност от заразяване с кръв или при сексуален контакт с човек, болен от хепатит В.
http://digestive-disorders.health-cares.net/hepatitis-b-immune-globulin.php
Hepatitis B immune globulin http://www.talecris-pi.info/inserts/hyperhepb.pdf