Здравейте, моля Ви да прочетете епикризата на моя съпруг и ни насочите дали Лавимудин е адекватното лечение и трябва ли да се консултираме и с друг специалист. Благодаря Ви предварително!
" Св. Марина"
Диагноза: Хроничен вирусен хепатит Б с прояви на активност, напреднала фиброза и преход в цироза, НВА ДНА - 1153 ИУ/МЛ,портална хипертония, варици на хранопровода 2 ст., портална хипертензивна гастропатия, хроничен ахтрален ерозивен гастрит, НР / - /, хипертензивна дуоденопатия, спленомегалия, тромбоцитопения.
Анамнеза: Преди около 20 год по повод кръводарителска акция е установено носителство на австралийски ахтиген. През 2001 при профилактичен преглед са установени повишени трансамилази трикратно над нормата. През октомври 2001 постъпва в МБАЛ " Царица Йоана" където заболяването било преценено като хроничен активен хепати Б, прекор мутантенвариант - НВеАг -/ - /, анти НВЕ / +/, анти НСВ / - / . Извършена СЧВ и предложен за лечение с Ламивудин, което било отказано поради недоловима виларемия. Варици на хранопровода 1 ст.
Предхоспитализационни изследвания: 12.01.2010.: НВА- ДНА 1153 ИУ/мл., 28.01.2008 - анти НДВ / - /, НВсАг / + / , НВеАг / - / , анти НВе-Ав / + / , анти НСВ /- /. 16.04.2009 АФР - 3.61
01.06.2010 АСАТ 27, АЛАТ 21 ГГТ 97,
20.10.2009 АСАТ 47 , АЛАТ 45, ГГТ 325
10.07.2009 АСАТ 40, АЛАТ 41
08.05.2009 АСАТ 55, АЛАТ 42
04.06.2009 АСАТ 53, АЛАТ 74
19.03.2009 АСАТ 44, АЛАТ 59
Лаболаторно - клинични изследвания: ЦУЕ-25; Хб - 146; Ер-5.05; Хематокрит - 0.392; Лев - 4.44; Тр-111, МСВ-77.6, МСН-28.9; ПИ-70.8%; ВК-120"; ВС-420"; Фибриноген-3.1, АФР - 6.86; Кр.захар- 4.9; Холестирол-4.52; триглицериди - 0.96; Ърея - 5; Креатин-94, На - 138; К-4.3; Хлориди-101.3; Общ белтък-74; Алб.-41; АСАТ-41; АЛАТ - 33, ГГТ-147, АФ-273, Билирубин обш-22; Билирубин директен-5.
Абдомална ехожрафия с Доплер 1326: Ч.дроб - с намалени размери, 120 мм по ДМКЛ, с леко неравна повърхност, с хомогенна и нормоехогенна ехоструктура, липса на еластичност, неразширени ИХЖП, неравен ход на чернодробните вени, които са леко стеснени. В.порте - диаметър 8 мм, с долногранична скорост на кръвотока 15 см/сек.; намален кръвоток 0.43 л/мин. В.лиеналис - 8 мм, проходима. Жл.мехур - б.о., Холедох - неразширен, Панкреас - б.о., Слезка - 123мм,. Данни за напреднала чернодробна фиброза с вероятен преход в цироза. Начална портална хипертония.
Инвазивни изследвания:ФГС: Хранопровод - в средна и дистална трета се оформят 4 колони варици, с диаметър 5-6мм, дистално нагънати, проминиращи към лумена, не се изглаждат от инсъфлирания въздух, с червени петна по лигавицата на 2 от възлите, разположени в областта на гастро-езофагиалната връзка. Стомах - варици събкардиално. запазен лигавичен релеф. Лигавицата е с мозаечен вид и дребни червени петна - вид на портална хипертензивна гастропатия. В антрума по задната стена - ерозия с белезникав налеп. Петниста и ивициста хиперемия препилорично. Диагноза - варици на хранопровода - 2 ст. Портална хипертензивна гастрипатия. Хроничен ахтрален гастрит с единична ерозия. Хипертензивна дъоденопатия.
Обсъждане: Касае се за пациент с хроничен вирусен хепатит В с над 20-год. давност с изразена фиброза и преход в цироза, при който се прецени, че не е подходящ за извършване на чернодробна биопсия, поради повишения риск от кръвоизлив. След обсъждане се реши, че болният подлежи на противовирусно лечение с ЛАМИВУДАН, предстои издаване на протокол при наличие на необходимата документация. Изписва се и се започва лечение на порталната хипертония с бета-блокер, с титриране на дозата в зависимост от АН и СЧ.
Терапия у дома: Легалон 140 мг - 3х1; Урзофалк - 3х1; Пропанол 25 мг - 2х1/2; капс.Улкопрол 20 мг - 2х1
Лекуващ лекар: д-р П.Николов, Д. Ганчева
Началник клиника: проф.д-р И.Коцев
