Хроничен неактивен хепатит В (неактивни HBV носители)

[Мери_]

Хроничен неактивен хепатит В
Безсимптомните носители имат нормални стойности на АсАТ и АлАТ, а маркерите на инфекция (HBeAg, вирусна ДНК) могат да бъдат негативни. В серума присъстват още HBsAg, анти-HBcAg от клас IgG, както и анти-HBeAg.
 
Хроничен активен хепатит В.
Пациентите имат леко до средно повишени чернодробни ензими. Много високи стойности на АлАт се наблюдават при обостряне или реактивиране на заболяването и могат да бъдат съпътствани от понижена синтезна функция на черния дроб (понижени нива на серумните албумини, повишен билирубин, нарушение в кръвосъсирването). В тази фаза се повишава вирусната ДНК в серума. При реактивиране на заболяването в серума ще се открият и HBsAg и anti-HBcAg. Ако нивата на АсАТ са по-високи от тези на АлАТ, може да бъде изключена диагнозата цироза.

Безсимптомните носители трябва да провеждат ежегодни кръвни тестове за наблюдение на чернодробните ензими.

Пациентите с хроничен активен хепатит, трябва да провеждат кръвни тестове (за оценка на чернодробните ензими, антиген-антитяло профила на хепатит В вируса, както и вирусната ДНК), чернодробна биопсия, и лечение.

източник: http://www.e-placebo.com/index.php?option=com_content&task=view&id=87&Itemid=1

Неактивни HBV носители
Тази група от пациенти има позитивен HbsAg и ниски нива на HBV DNA теста (т.e. <100 000 copies/ml). Клинично тези пациенти имат нормални трансаминази (т.e. ALT и AST) и нямат симптоми, свързани с HBV инфекция. Хистологически, повечето пациенти нямат изразен хепатит.

Три различни изхода могат да бъдат описани при неактивните HBV носители. Въпреки, че 70-80% остават в неактивните HBV носители, незнайно защо 10-20% могат да развият HbeAg (+) положителен хроничен хепатит с високи нива на HBV DNA, повишени трансаминази и чернодробно възпаление. Anti-Hbe позитивния хепатит настъпва при неактивните носители, но честотата на този преход остава неизвестна. Приблизително 0.5% от неактивните носители на HBV спонтанно изчистват HbsAg всяка година. Трябва да се отбележи, че като цяло при HBV носителите все повече се увеличава риска от развитие на чернодробен карцином.

Inactive HBV Carrier State
This group of patients has positive HBsAg and a low level of HBV load (i.e. < 1 x 105 copies/ml). Clinically, these patients have normal transaminases (i.e. ALT and AST) and no symptoms related to HBV infection. Histologically, most patients do not have significant hepatitis.
Three different outcomes have been described in inactive HBV carriers. While 70-80% remain in inactive HBV carriers indefinitely, 10-20% may develop HBeAg-positive CHB presented with a high level of HBV DNA, elevated transaminases and hepatic inflammation. Anti-HBe-positive hepatitis may occur in inactive HBV carriers, but the frequency of this transition remains unknown. Approximately 0.5% of the inactive HBV carriers spontaneously lose HBsAg annually. It should be noted that all HBV carriers are at increased risk of developing HCC.
http://www.medsci.org/v02p0017.htm

Определяне на етапите на хроничната HBV инфекция (National Institutes of Health)   Състояние                        HBeAg/Anti-HBe статус             ALT         HBV DNA (copies/mL)     Хистология на черен дроб Имунен толеранс                 HBeAg                                Нормални         >100,000*              Нормални или с мин. поражения Хроничен хепатит B            HBeAg or anti-HBe             Високи              >100,000*              Хронични поражения Неактивен хепатит B           Anti-HBe                            Нормални         <100,000*              Нормални или с мин. поражения *приравнени към>20,000 IU/mL

източник: http://medicine1.bjmu.edu.cn/PBL/200507gy/ckwx/6.pdf

In the meantime, it is reasonable for clinicians who care for persons with chronic HBV infection to follow all HBsAg carriers at regular intervals to determine whether liver disease is occurring and to prepare to treat patients manifesting progressive liver
inflammation with antiviral medications. http://medicine1.bjmu.edu.cn/PBL/200507gy/ckwx/6.pdf

Междувременно е разумно лекарите, които се грижат за хората с хроничен хепатит В, да проследяват всички носители на HBsAg през определени интервали, за да определят дали имат чернодробно заболяване и да бъдат готови за лечение  с антивирусна терапия при очевидно прогресивно увреждане на черния дроб.