Хепатит С заразява тайно - интервю с доц. Людмила Матева

[Силвана Лесидренска]

Източник: http://www.trud.bg/Article.asp?ArticleId=413674

Както за много заболявания, така и за хепатит С няма точна статистика колко българи е повалил. Прилагайки обаче епидемиологични данни от региона, може да се смята, че близо 100 000 души са заразени с вируса му. От тях по-малко от 2000 годишно се изследват за болестта, а тя се открива у близо 1000 българи на година.

Хепатит С е сериозно заболяване с огромно социално значение, тъй като голяма част от заразените не се лекуват. А при тях съществува съществен риск за развитие на цироза или рак на черния дроб.

Недиагностицирането и нелекуването на болните с хепатит С (срещу него годишно терапия започват около 300 души) е “бомба със закъснител”. Защото струва огромни средства на обществото - под формата на директни разходи за лечението на цироза или рак на черния дроб и индиректни - от загуба на работоспособност, заявяват лекарите. И добавят, че затова е необходима национална програма, финансирана от държавата. Само така активно ще се откриват хората с хепатит С. И ще бъдат адекватно насочени към нужното лечение.

“За да се предпазим от болестта, много важно е да знаем кои са рисковите групи”, заяви доц. Людмила Матева (виж интервю с нея по-долу). Тя напомни, че у нас има напълно безплатни и анонимни кабинети, в които всеки може да се изследва.

Голяма част от хората с хронични вирусни хепатити преминават без преболедуване с остра инфекция (с типичното пожълтяване, потъмняване на урината и престой в болница). Затова, за да му хрумне на човек, че е възможно да е заразен с хепатит С, той трябва да внимава за следното:

* Дали му е правено кръвопреливане преди 1990 г., когато все още е нямало маркери за определяне на хепатит С (за В е имало).

* Дали е претърпял голяма оперативна интервенция или по-сериозна от кариес стоматологична манипулация. “Тук не са виновни зъболекарите, а техните инструменти, които въпреки стерилизацията понякога могат да предадат хепатит С”, обясни доц. Матева.

* Най-големият дял на болните с тази инфекция обаче са активните наркомани. А понякога само с едно пробване на дрога може да си докарате болестта. Не е задължително даже да сте приели наркотика по венозен път.

“Навремето в Дания хипарите и наркоманите си бяха направили собствена държава - Кристияния. И при изследване се установи, че нито един от тях не беше носител на хепатит С. Защото много добре са знаели, че трябва да използват еднократни спринцовки”, добави доцентката.

* Всички манипулации, които нарушават човешкото тяло - като маникюр, педикюр, татуировка, пиърсинг и др., могат да заразят с хепатит С. Защото има възможност вирусът чрез кръв или лимфа по инструментите да пренесе болестта на следващия клиент. “Поставянето на обеца на езика например лесно води до заразяване”, посочи доц. Матева. И добави, че съвременното лечение на хепатит С е с пегилиран интерферон и антивирусни средства. Комбинацията е изключително ефикасна и повечето от пациентите се излекуват напълно.

100% платено

от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) е лечението на хепатит С в момента. В миналото обаче броят на лекуваните пациенти беше неправомерно ограничаван, което доведе до листа на чакащите и до забавяне на началото на лечението с 1-2 години, напомниха лекари.

Те са категорични, че това в никакъв случай не бива да се допуска отново. А напротив - да се планират средства за диагностика илечение на повече болни. Само така ще се предотврати плащането на огромни разходи впоследствие, когато оставените без терапия болни развият цироза или рак на черния дроб.

НЗОК трябва отговорно да подхожда към социално значими заболявания като хепатит С, при които, ако пациентът не се лекува днес, се пести известна сума. Но след 2-3 г. за усложненията държавата ще трябва да плаща допълнително десетки хиляди лева, коментира и доц. Людмила Матева.

Модерната терапия води до пълно излекуване

Доц. Людмила Матева е завеждащ Клиниката по гастроентеорология в университетската болница “Св. Иван Рилски” в София. Член е на много наши и чужди научни дружества, има над 30-годишен стаж по специалността.

- Как да се предпазим от хепатит С, доц. Матева?

- В студиата за красота - там, където правят татуировки и пиърсинг, да се поставя информация за опасния вирус. А служителите в тези обекти да преминат обучение за това какво представлява хепатитът, кои пациенти са застрашени и др. Това със сигурност ще е от полза.

- А ние по-зле ли сме по заболеваемост спрямо другите държави?

- По заболеваемост сме по-близо до южните държави, отколкото до източните европейци. Дори и да се сравняваме по генотиповете на хепатит В и С. А честотата отговаря на тази в балканските страни. Видът В е по-разпространен, защото по-лесно се предава. Това става по полов път. А и той се намира в много по-голяма концентрация в слюнката и всички биологични течности. Затова може да бъде пренесен и от целувката. Хубавото е, че срещу инфекцията съществува ваксина. Затова е добре новородените да се имунизират. Знаете ли, направихме специално изследване сред доброволци и се оказа, че у хората под 40-годишна възраст не намерихме антитела срещу болестта (т.е. не са я преболедували). Докато при тези над 60 г. се доказа, че са били в контакт с хепатит В. Това индиректно показва, че откакто съществува масовата имунизация в България, е постигнат добър ефект. Разбира се, това не е репрезентативно проучване за страната, но за нас е сигнал, че има разлика между поколенията.

- Вие, лекарите, периодично се изследвате за хепатит В и С, нали така?

- Да и се ваксинираме, ако е необходимо. И ако това може да бъде атестация за екипа ни, то сред нас няма преболедувал хепатит В и С. Което означава, че ако ние можем да пазим себе си, можем да пазим и другите хора.

- Хепатитът древна болест ли е примерно като крастата, която е мъчела още римските легионери?

- Не, не е толкова древна. “Старите” болести са бактериални. А откакто съществуват антибиотиците, те намаляват. Но пък се увеличават вирусните, които сигурно са съществували и преди, но мутират. Променят се във времето и затова през определени периоди водят до по-тежко и масово протичане.

- Как диагностицирате хепатит С?

- Това става по 2 начина. Ако се установи повишен чернодробен ензим (т. нар. АЛАТ), който показва чернодробно увреждане. А другият път е, ако по някаква причина се изследват определени антитела.

Те насочват към по-нататъчни изследвания, които се разделят на групи. Първо се установява дали има активно вирусно размножаване (какво е количеството на вируса в кръвта), което се извършва с т. нар. писиар методики. Втората стъпка е да се разбере колко болен е черният дроб. Хепатитът може да бъде съвсем лек, хронично неизявен, може да бъде придружен с наличието на нормални чернодробни ензими или пък диагнозата да бъде поставена при напреднало чернодробно заболяване. Включително цироза и дори направо с първичен рак.

Много важно е, че заболяването е лечимо и в по-напредналите му фази. Опасното е, че няма клинична изява. Затова хората трябва да се изследват.

- А го правят много рядко?

- Да, но те са улеснени максимално, защото изследването е безплатно (кабинетите са поместени на интернет страницата на “Хепасист” - националното сдружение за борба с хепатита).

- Какво е модерното лечение?

- В България се провежда лечение, което напълно отговаря на международните консенсуси (това са препоръките за добра медицинска практика). Срещу хроничен хепатит С се предвижда шестмесечно или едногодишно лечение с интерферони (и най-вече пегилиран). Става дума за инжекции, които се поставят един път седмично. Лечението се комбинира с противовирусното средство рибавирин. Комбинираната терапия е по-ефективна от монотерапията. А най-важното е, че може да се постигне пълно излекуване на пациентите. Понякога инфекцията рецидивира след известно време, но общо взето при много строгия подбор излекуването достига 80%. При някои хора се наблюдава пълно изчистване, което се доказва с изследвания на 6 месеца или 1 г. На практика тези хора са здрави и като се налага, търсят помощ. Пак повтарям - това е най-хубавото и сигурно лечение и ние, гастроентеоролозите, много държим на програмата за болни с хепатит С.