Автор Тема:  Клинична пътека № 35 на Здравната каса за Хронични вирусни хепатити  (Прочетена 7902 пъти)

0 Потребители и 1 Гост преглежда(т) тази тема.

Неактивен Радослав Русинов

  • Администратор на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Професор
  • *******
  • Публикации: 5569
  • Пол: Мъж
    • Профил
    • My Home Page
  • Вид лечение: Пегилиран интерферон + рибавирин
  • Резултати: Успешнo
  • Статус: Хроничен хепатит C
На този адрес можете да откриете подробна информация за процедурите, изследванията и лечението, което може да се прилага по тази клинична пътека, което се заплаща от здравната каса: КП № 35 ХРОНИЧНИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
Благодаря на потребителя soma за споделения линк.
Малко цитати:
Цитат
КП № 35 ХРОНИЧНИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
...
КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9 КМ

ОСНОВНИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ХРАНОПРОВОД
** 42.23 ДРУГА ЕЗОФАГОСКОПИЯ
Изключва:
същата с биопсия – 42.24

ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
** 44.13 ДРУГА ГАСТРОСКОПИЯ
Изключва:
такава с биопсия – 44.14

ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ТЪНКО ЧЕРВО
** 45.13 ДРУГА ЕНДОСКОПИЯ НА ТЪНКО ЧЕРВО
езофагогастродуоденоскопия (EDG)
Изключва:
такава с биопсия – 45.14, 45.16
** 45.16 ЕЗОФАГОГАСТРО ДУОДЕНОСКОПИЯ (EDG) СЪС ЗАТВОРЕНА БИОПСИЯ
биопсия на едно или повече места на езофаг, стомах и/или дуоденум

ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ЧЕРЕН ДРОБ
** 50.19 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ЧЕРЕН ДРОБ
Иглена диагностична аспирация/биопсия на черен дроб
...
3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА.
Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:
- лекар или лекари със специалност по гастроентерология, практикуващи рутинно гастроинтестинална ендоскопия и/или абдоминална ехография. След 31.12.2007 година се изисква свидетелство за професионална квалификация, издадено и подписано от ректора на висше медицинско училище.
- лекар със специалност по клинична лаборатория;
- лекар със специалност по образна диагностика.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:
- лекар или лекари със специалност по детска гастроентерология, практикуващи рутинно горна гастроинтестинална ендоскопия и/или абдоминална ехография;
- лекар със специалност по клинична лаборатория;
- лекар със специалност по образна диагностика.
...
ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ:
• Пациенти с предварителна диагноза хроничен вирусен хепатит В, С, D или друг; други вирусни маркери, за:
• определяне на вирусната репликация;
• гено-(серо-)типизиране на НСV;
• тежест на чернодробното заболяване, при показания - наличие или отсъствие на портална хипертония, варици на хранопровода – за включване в Програмата на НЗОК за антивирусно лечение на хронични вирусни хепатити и цирози.
• За контрол на противовирусното лечение, по програмата на НЗОК за антивирусно лечение на хронични вирусни хепатити и цирози.
...
Критерии за включване на здравноосигурените лица в програмата.
1. Доказана със серологични маркери НВV, HDV или HСV инфекция при положителни молекулярно-биологични тестове за виремия (HBV ДНК, HCV РНК). Измереното ниво на HBV ДНК е актуално в рамките на 6 месеца от неговото извършване, а на HCV РНК - в рамките на 2 години.
2. Повишени чернодробни ензими (увеличен АЛАТ 1,5 пъти над горната референтна граница) в поне едно измерване в период за проследяване от 6 месеца.Необходимо е проследяване на 2 месеца преди терапията.
3. Хистологично изследване на черния дроб доказващо активно чернодробно възпаление с или без белези на фиброза. Хистологичното изследване е актуално в рамките на 2 години от неговото извършване.
4. Лицата употребявали наркотици, трябва да са спрели използването им най-малкото 6 месеца преди началото на антивирусното лечение.
5. Болните с хронична алкохолна злоупотреба и хроничен вирусен хепатит подлежат на антивирусно лечение 6 месеца след спиране на алкохолната консумацията.
...
2. Схеми на лечение
А. Хронична HBV инфекция:
При носителство на HBeAg и наличие на HBV ДНК: Интерферон-алфа в продължение на 12 месеца или пегинтерферон алфа за 48 седмици; Lamivudin за поне12 месеца
При липса на HBeAg и наличие на HBV ДНК (пре-кор мутантни варианти на НВV): а) Интерферон-алфа в продължение на 12 месеца или пегинтерферон алфа 2а - в продължение на 48 седмици. При липса на отчетлив биохимичен отговор и намаление на HBV ДНК в края на 6 месец терапията се прекратява.
б) Lamivudin – за поне 12 месеца
При установяване на инфекция с НВV и HDV : Интерферон–алфа в продължение на 12 месеца.
При компенсирана HBV чернодробна цироза (без асцит) с виремия и много висока биохимична активност:
а) Интерферон–алфа в продължение на 12 месеца. При липса на отчетлив биохимичен отговор и намаление на HBV ДНК в края на 6 месец терапията се прекратява .
б) Lamivudinе в продължение на 12 месеца.
При болни с хронична бъбречна недостатъчност и HBV инфекция, на хемодиализа, при които предстои трансплантация: а) Интерферон–алфа - по специална схема или Lamivudinе. Терапията се продължава и след бъбречната трансплантация.

Б. Хронична HСV инфекция:
1. Комбинирано приложение на PEG-Интерферон алфа с Ribavirin за:
а) 6 месеца при генотип 2 и 3;
б) 12 месеца при генотип 1, 4, 5 и 6.
При болните с генотип 1 задължително се изследва количествено HCV РНК преди лечението и в края на 3 месец от неговото начало. При спадане на HCV РНК нивото с по-малко от 2 log лечението се спира в края на 6 месец.
2. Монотерапия с Интерферон-алфа 3 МЕ s.c. при болни с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа,
3. Смесена хронична HCV/HBV се лекува с комбинация от пегилиран интерферон и рибавирин по правилата за хепатит С.
Всички болни с хронична HCV инфекция предложени за антивирусна терапия задължително се генотипизират преди началото на терапията.
При наличие на HCV инфекция с повече от един генотип (например 1+3, 3+5; 1+5 генотипове) болните се лекуват по схемата съответна за генотипа с най-неблагоприятен терапевтичен отговор (в примерите - 1; 5; 1 генотип).
Комбинираното лечение с пегилиран интерферон-алфа и Ribavirin е препоръчително при нелекувани, релапсирали и болни неотговорили на монотерапия с Интерферон-алфа.
При болни с компенсирана чернодробна цироза с HСV етиология и без варици на хранопровода – II, III и IV степен, се провежда комбинирано лечение с пегилиран или конвенционален интерферон и Ribavirin съгласно HCV генотипа по посочените по-горе схеми. Чернодробната цироза трябва задължително да е доказана хистологично.
...
За пълната версия на документа, използвайте линка. Всеки, който тепърва започва с правенето на изследванията, предстои му подаване на документи за лечение, или чака за лечение, трябва да прочете подробно документа за да разбере гледната точка на здравната каса.
Благодаря още веднъж на потребителя soma!
Нямам възможност да отговарям своевременно на постове и лични съобщения.
Сдружение ХепАктив - www.hepactive.org


Неактивен Емануил Денков

  • Немедицинско лице
  • Степен на активност - Дипломант
  • *****
  • Публикации: 352
  • Пол: Мъж
  • хепB
    • Профил
  • Вид лечение: Не е провеждано
  • Резултати: Не е провеждано лечение
  • Статус: Хроничен хепатит B
 И аз видях този линк и информацията ми беше много полезна! Благодаря ти soma и добре дошъл/а при във форума :)

Неактивен Радослав Русинов

  • Администратор на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Професор
  • *******
  • Публикации: 5569
  • Пол: Мъж
    • Профил
    • My Home Page
  • Вид лечение: Пегилиран интерферон + рибавирин
  • Резултати: Успешнo
  • Статус: Хроничен хепатит C
Информация за клинична пътека номер 35 този път от сайта на болница "Лозенец" -  Действащи през 2008 г. разпоредби на рамков договор и списък на клиничните пътеки, по които е сключен договор за 2008 г..
Не съм сравнявал публикуваната клинична пътека, която имаме и тази на тяхната страница, затова направо я пускам тук.
Това е файла: КП № 35 ХРОНИЧНИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ.

p.s. Благодаря на mama_varna, която ми изпрати информацията  :clap2:

Поздрави,
Радо

Нямам възможност да отговарям своевременно на постове и лични съобщения.
Сдружение ХепАктив - www.hepactive.org


 


СтатистикиСтатистики за посещенията

Locations of visitors to this page :    Елате в .: BGtop.net :. Топ класацията на българските сайтове и гласувайте за този сайт!!! Гласувай за сайта!  Оцени сайта!

Посетители след 12 Февруари 2007