Ръководство за следващи стъпки: Когато лечението не работи

[Мери_]

 Автори: LucindaK. Porter, Alan Franciscus
Дата: януари 2009 г.
 
Въведение
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) изчисляват, че в САЩ има около 4.1 млн. души, живеещи с хепатит C, като 3.1 млн. от тях са хронични носители на вируса. Стандартното лечение е антивирусна терапия, в момента това е комбинация на пегилиран интерферон плюс рибавирин. Целта на това лечение е елиминиране на хепатит C, но за съжаление резултата не може да бъде гарантиран. Приблизително около 55-60% от пациентите с генотип 1, които са преминали гореописаното лечение не успяват да изчистят вируса; тези с HCV генотип 2 и 3 имат по-добри резултати - от тях само около 20-25% не постигат траен вирусологичен отговор.
HCV лечението може да бъде тежко. Обикновено пациентите започват терапията с голямо желание, надежда, и дори очакване за положителен изход от лечението. Те могат да се разочароват много силно, когато им се наложи да чуят думите „ Не отговорихте на терапията”, или „ Все още сте позитивен за хепатит C” , ”Вируса се е върнал”, или „Вашето HCV лечение не проработи.”. Реакциите в този случай са различни, но въпросите обикновено са едни и същи. Пациентите често питат „Какво да правя от тук нататък?”. Вие може да сте точно сред тези хора, които не знаят какво да правят. Целта на това ръководство е да даде идеи и информация на пациентите, които са преминали антивирусна терапия, но все още имат вируса в себе си, и които питат „Какво следва?”.
Лусинда Портър, Алан Францискъс
Hepatitis C Support Project и HCV Advocate

Резултати и реакции

Резултати от лечениетоМедицинският термин за „успешно” HCV лечение е траен вирусологичен отговор (sustained virological response - SVR) - т.е. в продължение на 6 и повече месеца след края на лечението HCV все още да е неоткриваем при кръвен тест. Пациентите, които влизат в тази категория се наричат трайни респондери (sustained responders). Като цяло, пациентите които имат SVR са много доволни от този изход от лечението. За нещастие, понякога вируса продължава да бъде откриваем след края на лечението, което са неприятни новини.

Шансът да се постигне SVR зависи от типа лечение, генотипа, вирусния товар (количеството на HCV), възрастта и расата на пациента. Има различни причини, поради които лечението да не успее да доведе до траен отговор. Например, това би могло да бъде причинено от преждевременно прекратено лечение. Причините за това може да са различни, като тежки странични ефекти или промени в кръвните показатели. Пациенти, които изобщо не успеят да отговорят на HCV лечението се наричат не-отговорили или нереспондери (non-responders). Понякога пациентите успяват да завършат цялото лечение, по време на което вирусното ниво става неоткриваемо, но след прекратяването му вируса се завръща(т.нар. „relapsers”). По-малко разпространен случай, е когато първоначалното изследване показва, че вируса е изчезнал, но още по време на лечението той се връща отново (това е познато като breakthrough response).  И четвъртият  възможен вариант е когато при пациентите има голямо намаляване на вирусния товар, но въпреки всичко той остава откриваем в кръвта по време на лечението. Фразата „treatmentfailure (неуспешно лечение)” и „failure to respond (липса на отговор)” са медицински термини, които се използват за да се каже, че лечението не работи. Но всяко едно усилие е успех, дори ако резултатите са разочароващи. В действителност, изследванията показват, че дори ако лечението не успее да изчисти напълно HCV, то пак може да помогне за забавяне, или дори за обръщане на прогресията на чернодробното увреждане.

.................

Цялата статия може да прочетете на сайта на сдружение ХепАктив - Ръководство за следващи стъпки: Когато лечението не работи