Колко дълго трябва да бъдат лекувани пациентите с хроничен хепатит В за да задържат HBeAg сероконверсия?
Автор: Liz Highleyman
Дата: 25 юни 2010
РЕЗЮМЕ: по-дългото лечение с антивирусни агенти като ламивудин и употребата на пегилиран интерферон за избрани индивиди увеличава вероятността от трайна сероконверсия на “е” антигена на хепатит В (HBeAg) и вирусна супресия при хората с хроничен хепатит В, съгласно поредица от наскоро публикувани доклади. Във всички проучвания по-ранната възраст и по-голямата продължителност на терапията с ламивудин са предиктор на траен отговор. Данните не са напълно съвместими, обаче, което показва необходимост от допълнителни изследвания в тази област.
Вирусологичният отговор, или неоткриваемият вирусен товар на вируса на хепатит В (НВV), е един от критериите за успешно лечение. Но пациентите с хроничен хепатит В в идеалния случай ще постигнат също успех и с други мерки, включително биохимичен отговор (нормализиране на аланин аминотрансферазата [ALT]) и серологичен отговор, или HBeAg сероконверсия (загуба на "e" антиген и производство на "e" антитела). Видът и продължителността на лечението, което най-добре подпомага HBeAg сероконверсията, обаче не са напълно изяснени.
ЛамивудинКакто е описано в сигналното онлайн издание от 7 април, 2010 г. на Gastroenterology Jurrien Reijnders, заедно с колеги от Холандия и Китай, са изследвали дългосрочното задържане на HBeAg сероконверсията при 132 пациенти с хроничен хепатит В, лекувани с нуклеозидни/нуклеотидни аналози като ламивудин (Epivir-HBV). През 26-те месеца средна продължителност на лечението 46 участници (35%) са получили HBeAg сероконверсия. От тази група 42-ма са продължили с проследяване след сероконверсията, а една подгрупа от 33 (79%) са останали на лечение.
Около една трета от продължилите участници (13 от 42, или 31%) показват траен отговор, дефиниран като негативен HBeAg и HBV ДНК < 10,000 копия/mL, в продължение на един среден период на проследяване от 59 месеца. Сред пациентите продължили лечението, обаче, 22 (67%) са получили серологичен или вирусологичен рецидив, предшестван обикновено от развитието на лекарствена резистентност при хората, ползващи ламивудин монотерапия. Сред 9-те пациенти, преустановили лечение шест или повече месеца след HBeAg сероконверсията, само двама запазват траен отговор при отсъствие на терапия.
"Стимулираната от нуклеоз(т)идни аналози HBeAg сероконверсия е нетрайна при повечето пациенти с хронична НВV инфекция," заключават авторите на изследването. "Изглежда е необходимо дългосрочно продължаване на лечението с нуклеоз(т)идни аналози независимо от появата на HBeAg сероконверсия."
Hyun Woong Lee и колеги от Корея също разглеждат вероятността и предикторите за трайна HBeAg сероконверсия, както се съобщава във февруарския брой 2010 г. на Hepatology. Между януари 1999 г. и август 2004 г., 178 HBeAg позитивни корейски пациенти с хроничен хепатит В са лекувани с ламивудин монотерапия в продължение на средно 26 месеца и са постигнали пълен отговор, дефиниран като загуба на серумен HBeAg, неоткриваема HBV ДНК и нормализиране на ALT.
В тази група, 138 участници (78%) са постигнали траен вирусологичен отговор или SVR, докато 40 са претърпели вирусен рецидив. Кумулативните проценти на рецидив са нараснали от 16% след 1 година на 30% след 5 години. Средното време за рецидивиране след спиране на ламивудина е 12 месеца, а най-много рецидиви (83%) се наблюдават в рамките на две години след прекратяването му. При мултивариантен анализ пациентите на възраст 40 или по-малко години, както и лекуваните за повече от 12 месеца след загуба на HBeAg или сероконверсия, е по-вероятно да постигнат SVR. "Възрастта и допълнителното лечение са основни фактори, които предсказват SVR," заключават изследователите.
Yuan-Hung Kuo и колеги от Тайван също оценяват пост-терапевтичната трайност на HBeAg сероконверсията и оптималната продължителност на лечението с ламивудин, необходимо за поддържане на сероконверсията (January 2010 Scandinavian Journal of Gastroenterology). Този ретроспективен анализ включва 401 терапевтично-наивни, HBeAg позитивни пациенти с хроничен хепатит В, лекувани с ламивудин в продължение на поне 24 седмици (диапазон 24-258 седмици). В рамките на тази група, 124 участници, постигнали пълен отговор в края на лечението (HBeAg сероконверсия, неоткриваема HBV ДНК и ALT нормализация), са проследени в продължение на поне 48 седмици.
..................
Цялата новина може да прочетете в сайта на сдружение ХепАктив:
Колко дълго трябва да бъдат лекувани пациентите с хроничен хепатит В за да задържат HBeAg сероконверсия?
