Автор Тема:  Някои форми на токсичен хепатит  (Прочетена 17908 пъти)

0 Потребители и 1 Гост преглежда(т) тази тема.

Неактивен Силвана Лесидренска

  • Модератор на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Доцент
  • *******
  • Публикации: 2767
  • Пол: Жена
    • Профил
    • ХепАктив - сдружение за борба с хепатита
  • Вид лечение: Нуклеозиден аналог
  • Резултати: Повторно лечение
  • Статус: Хроничен хепатит B
Някои форми на токсичен хепатит
« -: Февруари 02, 2008, 22:03:48 »
източник: http://www.health.bg/lang_bg/listtopics.php?id=45&type=6&atype=6&aid=73

погледнете и трите таблици, които са в сайта.





Всички форми на токсичния хепатит могат да протекат без клинична изява.

Успоредно с чернодробното заболяване се откриват и промени в други органи и системи, характерни за системна алкохолна консумация: ЕКГ и рентгенографски промени на гръден кош (двустранни фрактури на ребра); охлузвания, полиневропатия, психични прояви (промяна в личността) и други. При изостряне се появяват общи неспецифични симптоми като отпадналост, безапетитие, гадене, повръщане, коремна болка или дискомфорт, предимно в дясната горна половина. Липсват специфични лабораторни показатели, но има лабораторни отклонения, характерни за всички форми на алкохолната чернодробна болест (табл. 1).

Абдоминалната ехография доказва хиперехогенен черен дроб (стеатоза) с или без пре устройство на черния дроб и спленомегалия (цироза). Доплеровата ехография оценява порталния и чернодробен кръвоток и подпомага диагнозата чернодробна цироза и портална хипертония.

Чернодробната стеатоза е най-ранното (след 3-7 дни от тежко алкохолно натоварване) и най-честото (90% при хроничен етилизъм) увреждане на черния дроб. Тя е токсична проява на приема на алкохол. Най-често липсват оплаквания. При преглед се установява увеличен и гладък черен дроб. След продължителна тежка алкохолна консумация (запой), може да възникне тежка стеатозата с поява на неспецифични симптоми.

Абдоминалната ехография установява само хиперехогенен черен дроб, а лабораторните промени включват повишение на ГГТ с нормални или леко повишени аминотрансфе рази и Аф (< 2 пъти над горната референтна граница). Чернодробна биопсия не се налага.

Алкохолният хепатит е остра форма на алкохолно чернодробно заболяване с широк спектър от промени - от безсимптомно състояние с промени в лабораторните показатели, до фулминантна чернодробна недостатъчност с фатален изход. Може да бъде самостоятелна форма или да възникне на фона на предхождащо чернодробно заболяване, вкл. цироза. Свързан е с голяма консумация на алкохол за продължително време. В тези случаи честотата му се движи от 20% до 75%.

При тежък алкохолен хепатит оплакванията са изразени. Болните са в тежко общо състояние с белези на недохраненост и дефицит на витамини. Съобщават за отпадналост, безапетитие, гадене, повръщане, болка в корема, диария, загуба на тегло, фебрилитет, достигащ и до 40°С. Имат силно увеличен и болезнен черен дроб, флориден палмарен еритем и съдови звезди, изразен иктер, тахикардия и хипотония, белези на латентна или изявена енцефалопатия, хеморагична диатеза, отоци, асцит. Чернодробната декомпенсация обикновено настъпва след период на запой, но може да се провокира от повръщане, диария, прием на лекарства, особено парацетамол, ацетаминофен или интеркурентна инфекция. Често възникват сърдечна недостатъчност и аритмия. Нарушенията на сърдечния ритъм крият опасност от внезапна сърдечна смърт. Наблюдават се също тежки електролитни нарушения или хипогликемия, поради изчерпани запаси на гликоген в черния дроб. Кървенето от ГИТ е често, обикновено от ерозии или язви на стомашната или дуоденалната лигавица. Характерни са още поява на бъбречна недостатъчност, инфекции, вкл. спонтанен бактериален перитонит

Лабораторните промени са разнообразни. Те включват изразена холестаза (повишение на ГГТ и Аф), цитолиза (повишение на АСТ и АЛТ), хи перб или руб и немия (300-500 и,то1/1), коагулационни нарушения, хипоалбуминемия, повишени серумен креатинин и урея, макроцитна (МСУ>100) анемия, левкоцитоза ( до 20-25 .10.9 I) до левкемоидна реакция; хипонатриемия, хипокалиемия, метаболитнаацидоза, хипогликемия.

Хистологичната диагноза е важна, но не винаги възможна при тежко протичане.

Пациентите с тежък алкохолен хепатит трябва да се приемат в болница, да се наблюдават и лекуват активно. На първо място е възстановяването на метаболитните и електролитни нарушения, корекция на всички прояви на чернодробната недостатъчност, усложненията и отклоненията в жизненоважни функции и органи; балансирано хранене и добавка на витамини, борба с абстинентния синдром.

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването. Нарастването на билирубина и удължаването на протромбиновото време предсказват лоша прогноза. Налагат се спешни реанимационни мероприятия, интензивно наблюдение, лечение с кортикостероиди. Прогнозата се Влошава допълнително при наличие на чернодробна енцефалопатия и бъбречна недостатъчност. Смъртността достига 50%, независимо от проведеното лечение.

Цироза на черния дроб възниква при 25% от алкохолиците. Може да се открие случайно - при преглед, при установяване на относително специфичните лабораторни отклонения или при поява на усложненията й. Намален брой на тромбоцитите предполага чернодробна цироза. Диагнозата, поведението и лечението отговарят на стандартните за чернодробна цироза и нейните усложнения и са съобразени с етиологията.

Алкохол и хроничен хепатит С

Алкохолът увеличава репликацията на НСУ от 2 до 5 пъти и намалява отговора на интерфероновата терапия. Той е независим фактор за клинична и хистологична прогресия на НСУ инфекция. Рискът за чернодробна цироза и декомпенсирано чернод робно заболяване нараства 2-3 пъти и настъпва по-бързо.

Няма консенсус относно безопасното количество алкохол при пациентите с НСУ. Въпреки това всички препоръчват инфектираните с НСУ да не приемат напитки, съдържащи алкохол.

Кои са принципите на лечение у дома?
1. Задължително спиране на алкохолната консумация, при зависимост - консултация с психиатър и психолог за корекция на психологичните проблеми, свързани с алкохолната зависимост и абстинентния синдром.
2. Адекватно хранене за корекция на малнутрицията или затлъстяването и метаболитния синдром Пълноценната диета намалява токсичния ефект на алкохола (табл.2).
3. Специфични подходи Медикаменти, които възстановяват увредените чернодробни клетки и детоксичния капацитет на черния дроб: Transmetil - 2-3 х 500 mg перорално или Silymarin - 420-800 mg/дневно; антифиброзен ефект само във високи дози (800 mg)
4. Корекция и лечение на всички възникнали усложнения Каква е еволюцията и прогнозата? Чернодробната стеатоза е обратимо състояние при спиране на алкохолната консумация и подходяща диета (пълноценно хранене, прием на витамини, особено от група В) за 2 до 4 седмици в повечето случаи. При продължаването й може да се развие алкохолен хепатит или цироза на черния дроб (табл. 3).

При алкохолен хепатит късната преживяемост е по-добра у тези, които спират да пият алкохол, въпреки че е по-ниска от тази в общата популация. В много малка част от случаите промените са напълно обратими. Преживяемостта при чернодробна цироза е в зависимост от тежестта на заболяването и усложненията. Трансплантираните болни имат сходна преживяемост в сравнение с тези с друга етиология.



Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Сдружение ХепАктив - www.hepactive.org


Неактивен nevron

  • Топ потребител на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Докторант
  • *****
  • Публикации: 701
  • Пол: Жена
  • хепатит "С"
    • Профил
    • metalni-vrati.net
  • Вид лечение: Пегилиран интерферон + рибавирин
  • Резултати: Успешнo
  • Статус: Хроничен хепатит C
Re: Някои форми на токсичен хепатит
« Отговор #1 -: Февруари 03, 2008, 16:03:22 »
Таблица 1,2,3 няма нищо там. Карай!
Възможно ли е моя хроничен хепатит Ц да е токсичен, придобит от прекомерна употреба на наркотични вещества и алкохол и как може това да се установи?
Поздрави!
« Последна редакция: Февруари 03, 2008, 16:07:26 от nevron »
"...Не се надявам на нищо.
Не се страхувам от нищо.
Свободен съм!..."

                    Nikos Kazandzakis
www.metalni-vrati.net

Неактивен niki

  • Топ потребител на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Кандидат-студент
  • *****
  • Публикации: 95
  • Пол: Мъж
    • Профил
  • Вид лечение: Пегилиран интерферон + рибавирин
  • Резултати: Успешнo
  • Статус: Хроничен хепатит C
Re: Някои форми на токсичен хепатит
« Отговор #2 -: Февруари 03, 2008, 16:19:55 »
Мисля че не! Вирусния хепатит е причинен от вирус, който си има съответния генотип. В случая при теб е 1, определен чрез изследване. Токсичния не е причинен от вирус а от различни вещества. Тоест става дума за понятието хепатит като заболяване на черния дроб, но причинителят е друг.


Токсичен хепатит
Токсичният хепатит представлява възпалително увреждане на черния дроб, предизвикано от вещества с токсично действие върху чернодробните клетки /т.н. хепатоксични вещества/. Тези вещества са различни химични съединения, съдържащи фосфор, тетрахлоретан, тетрахлорвъглерод, олово, цинк, арсен, хлор и други.

Развитието на токсичен хепатит се благоприятства от временни фактори: предшестващи заболявания на черния дроб, хроничен алкохолизъм, недоимъчно хранене, заболявания на панкреаса, стомаха и червата от възпалително естество.

Токсичният хепатит се развива бързо един-два дни след токсичното въздействие. Болните са със силно намален апетит, имат гадене, повръщат и кожата им бързо пожълтява. При по-тежки случаи настъпват неспирни повръщания на кафеникава материя, съпроводена от силна коремна болка. Черният дроб намалява размерите си и се появяват признаци на остра чернодробна недостатъчност.

Лечението се провежда в токсикологично болнично заведение, под ръководството и контрол на лекари-специалисти /токсиколог и гастроентеролог/. Прилагат се хепатопротективни и детоксикиращи медикаменти и разтвори-коктейли, витамини, антидоти и строго щадеща диета.

Прогнозата е сериозна. При прогресиращо развитие на чернодробната недостатъчност прогнозата се влошава поради риск от настъпване на чернодробна кома.

Профилактиката се състои в избягване употребата и прием на хепатотоксични вещества.

( http://www.infotel.bg/rubrics/medicin/80220010.htm )

Друг е въпроса дали вирусния и токсичния хепатит могат да се наблюдават едновременно. По пътя на логиката, според мен - да!

...така си обяснявам аз нещтата!

Неактивен Силвана Лесидренска

  • Модератор на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Доцент
  • *******
  • Публикации: 2767
  • Пол: Жена
    • Профил
    • ХепАктив - сдружение за борба с хепатита
  • Вид лечение: Нуклеозиден аналог
  • Резултати: Повторно лечение
  • Статус: Хроничен хепатит B
Re: Някои форми на токсичен хепатит
« Отговор #3 -: Февруари 03, 2008, 17:39:34 »
Невронке,чети-казах погледнете таблиците които са в САЙТА!  ;)

Сдружение ХепАктив - www.hepactive.org


Неактивен nevron

  • Топ потребител на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Докторант
  • *****
  • Публикации: 701
  • Пол: Жена
  • хепатит "С"
    • Профил
    • metalni-vrati.net
  • Вид лечение: Пегилиран интерферон + рибавирин
  • Резултати: Успешнo
  • Статус: Хроничен хепатит C
Re: Някои форми на токсичен хепатит
« Отговор #4 -: Февруари 03, 2008, 20:00:13 »
...опа-опа-опа...
...да потанцуваме...

Понякога изперквам.
"...Не се надявам на нищо.
Не се страхувам от нищо.
Свободен съм!..."

                    Nikos Kazandzakis
www.metalni-vrati.net

Неактивен Силвана Лесидренска

  • Модератор на форума - немедицинско лице
  • Степен на активност - Доцент
  • *******
  • Публикации: 2767
  • Пол: Жена
    • Профил
    • ХепАктив - сдружение за борба с хепатита
  • Вид лечение: Нуклеозиден аналог
  • Резултати: Повторно лечение
  • Статус: Хроничен хепатит B
Re: Някои форми на токсичен хепатит
« Отговор #5 -: Февруари 04, 2008, 09:21:22 »
само не поливай бесния танц с червено винце  :P

Сдружение ХепАктив - www.hepactive.org


 


СтатистикиСтатистики за посещенията

Locations of visitors to this page :    Елате в .: BGtop.net :. Топ класацията на българските сайтове и гласувайте за този сайт!!! Гласувай за сайта!  Оцени сайта!

Посетители след 12 Февруари 2007