Българска медицинска практика, Брой 6, Юни 2008 г.
http://www.health.bg/lang_bg/magazine.php?id=35&p=2Решенията на управляващата тройна коалиция за промени в здравеопазването, които бяха огласени след срещата край Разлог през май, вече постигнаха един категоричен резултат. Най-после здравната тема се превръща в основна за българското общество. А тази тема отдавна е водеща в държавите, към чиито стандарт страната ни (поне декларативно)се стреми.
На пръв поглед вече има яснота за посоката, в която здравната система ще се развива в близкото бъдеще: демонополизация на здравното осигуряване, приватизация на болници, приемане на здравна стратегия и на здравна карта. И едно решение, което със сигурност е лесно изпълнимо и носи евтини дивиденти, но е доста спорно от гледна точка на лекарите - отпадането на потребителската такса за пациентите от 1.1.2009 г. (по този въпрос "Хелт Медия Груп" започва дискусия сред лекарите и пациентите).
В дните след огласяването на решенията от Катарино голяма част от политиците и експертите, занимаващи се със здравеопазване, изразиха скептични оценки както за възможността те да бъдат изпълнени, така и по отношение на тяхната адекватност. Възникна въпросът защо нищо не беше направено в предишните 3 или 7 години, а сега предизборно и "на акорд" ще изпълняваме петилетката в съкратени срокове...
Ето някои от първите реакции след Катарино, уловени от репортерите на "Хелт":
Д-р Желязко Христов, председател на КНСБ: Добре би било да се възстанови публичният характер на НЗОК, която в момента практически е одържавена. Нека да стартират частните фондове с допълнителни доброволни надстроечни пакети, нека да имат конкуренция помежду си, нека да имат конкуренция и с пакета на НЗОК. Но ние имаме притеснения по отношение на солидарната вноска, която отива в касата и нейното трансформиране като ресурси в частните фондове. В българската реалност е много рано за подобно либерално действие.
Д-р Атанас Щерев, член за здравната комисия в НС: Решенията от Катарино са стратегически от страна на основния партньор в тройната коалиция- БСП, в смисъл, че те са неизпълними. Нито едно от решенията не може да бъде изпълнено, да не говорим, че такъв тип на взимане на решения е напълно неприемлив. Да се каже, че ще се увеличи вноската с 2%, без да има яснота и здравна стратегия как ще се харчат тези пари, е нонсенс. Това, което се обяснява за прелицензирането на фондовете, са пълни мистерии.
Нено Димов, народен представител: Вдигането на здравната вноска, когато имаш нереформирана система, е пълен абсурд! Състоянието на здравеопазването ще продължава да се влошава, ако останем само с вдигането на здравната вноска. Първо трябва да се тръгне с демонополизация на касата, но сегашните идеи за това са неясни. Не е ясно дали всички болници в страната ще останат, а ако останат тези 8 %, също няма да са достатъчни. Затова първо трябваше да се направят стъпките към приватизация и, ако щете, ликвидация на част от болниците, и успоредно с това да се демонополизира касата, а след това да се говори за повече пари.
* * *
Потърсихме експертно мнение, еднакво отдалечено и от политиката, и от медицинската гилдия. Икономистът от "Отворено общество" Георги Ангелов е категоричен, че сме свидетели на началото на началото на евентуална здравна реформа:
- Г-н Ангелов, кое от огласените решения след Катарино е реално да бъде изпълнено в кратки срокове?
- Изобщо не е ясно дали нещо от тези решения ще бъде изпълнено до края на мандата, но все пак има принципно решение в каква посока да се върви. Иначе аз не очаквам здравната реформа да завърши до края на мандата, по-скоро очаквам да започне. И ако започне, пак ще е една значима промяна, защото доста години тъпчем на едно място и дори се връщаме назад.
- Може ли мерките, огласени от властта, да се нарекат начало на здравната реформа в България?
- Ние имаме едни политически декларации, но все още не знаем как на практика ще изглежда моделът и в какви срокове ще се реализира. Организационно не е съвсем ясно какво ще се прави в детайли. В България това е традиция -всяка реформа има добра идея къде трябва да стигне, но никога не е имала идея как да стигне до там.
- Стои ли въпросът за промяна на философията? Сега сме в полето на споделената отговорност. Младите, здравите и работещите издържат възрастните, болните и неработещите. Какво би станало, ако се премине към по-индивидуализиран модел, в който всеки ползва здравни услуги според реалния си принос в собствената си здравна застраховка?
- В перспектива се върви към модел, който много повече ще отчита реалния принос на всеки човек, независимо дали ще се разбие монополът на сегашната здравна каса или той ще се запази, каквито призиви също се чуват. По-скоро расте подкрепата за индивидуални партиди в здравните фондове или касата, т.е. човек периодично да внася пари, а когато се разболее, да ползва застрахователна сума на базата на тези средства или направо част от натрупаните средства. Въпросът е, че сегашният модел вече е неприемлив. Сега едни средства се изливат в касата и след това един политически назначен управителен орган решава къде да отидат тези средства, общо взето, без сериозен контрол.
Ако разгледаме отношенията между НЗОК и лекарите, виждаме, че касата едностранно решава колко да плаща по една или друга клинична пътека или за дадена дейност на общопрактикуващите лекари. В някаква степен имаме един държавен монопол, който прави каквото си иска в здравната система. Нямаме го това свободно договаряне между субектите, което би станало, ако има повече здравни фондове. За да могат болниците и лекарите да договорят такива финансови условия, които да им позволяват инвестиции, добро заплащане на медицинския труд и, в крайна сметка, да осигуряват по-добри условия за пациентите. А от своя страна фондовете да изискват добро качество, за да сключат договор със съответния лекар или здравно заведение.
- Увеличението на паритеза здравеопазване вследващия бюджет щереши ли някакви проблеми?- Сигурен съм, че министърътще успее да увели-чи разходите за здравеопазване,защото просто 2009 г.е последната в мандата натова правителство. Предиизборите коалицията трябвада изпълни обещанието сидържавата да харчи 5 на стоот бюджета си за здраве
- Как ще коментирате становището на д-р Константин Тренчев, председателя на КТ "Подкрепа",който е против демонополизацията на касата с мотива, че това би създало още по-голям хаос с администрирането на процеса и с финансовите потоци?
- Ние няма да се справим с хаоса, ако не започнем реформи. Невинаги първата крачка е лесна и безболезнена, но ми звучи абсурдно човек да може да избира всичко - от мобилен оператор до училище за детето си, а да не може да избира в кой здравен фонд да влага парите си.
- Увеличението на парите за здравеопазване в следващия бюджет ще реши ли някакви проблеми?
- Сигурен съм, че министърът ще успее да увеличи разходите за здравеопазване, защото просто 2009 г. е последната в мандата на това правителство. Преди изборите коалицията трябва да изпълни обещанието си държавата да харчи 5 на сто от бюджета си за здравеопазване. Въпросът е, че това е техническа промяна. И в предишните години разходите за здравеопазване са били увеличавани, дори и в по-голяма степен, но това не е променило качеството на системата. Важно е да има структурна промяна.
- Кое трябва да е първо – приватизацията на болниците или реформата във финансирането?
- Първо трябва да се направи реформата във финансирането! За да е ясно този, който купува болница, какви са му взаимоотношенията със здравните фондове и с държавата. Да знае какво купува. Ако в момента някой купи болница, той не знае догодина с колко фонда ще може да преговаря, дали въобще ще може да преговаря, дали държавата ще му плати за спешната помощ или не и т.н. Само тогава ще дойдат сериозни големи инвеститори, а не РМД-та, защото знаете какво стана с тях в другите области.
