СТАДИИ НА ХРОНИЧНАТА HBV ИНФЕКЦИЯ
Има 3 стадия на хроничната HBV инфекция:
1. Фаза на имунен толеранс.
2. Фаза на хроничен хепатит В.
3. Фаза на неактивно (безсимптомно) носителство.
Фаза на имунен толеранс:
Фазата на имунен толеранс в най-висока степен се среща след перинатално предаване и се характеризира с присъствие на HBeAg, високи нива на серумната HBV DNA, но нормални нива на АЛАТ и минимално или никакво чернодробно възпаление при резултат от биопсия.
Фаза на хроничен хепатит В:
Фазата на хроничен хепатит В се среща след хоризонтално предаване на HBV по време на ранното детство или по-късно в периода на зрелостта. Обикновено тази фаза настъпва късно в живота на хора, които са придобили HBV инфекция чрез предаване от страна на майката и отначало тя е била предхождана от фаза на имунен толеранс.
Характерезира се с:
Високи нива на аминотрансферазите, високи стойности на HBV DNA, активен процес в черния дроб при резултат от биопсия. В серума на човек с хроничен HBV може да има HBeAg или anti-HBe. Обикновено се наблюдава спонтанна сероконверсия от HBeAg към anti-HBe, често съпътствана със завишаване на нивата на аминотрансферазите. След сероконверсията от HBeAg към anti-HBe повечето хора имат нормални аминотрансферази и ниски нива на HBV DNA, обикновено по-малко от 10
3 copies (или геномен еквивалент)/mL. Фазата на конверсия от HBeAg – положителния хроничен хепатит към фазата на неактивно HBV носителство се наблюдава в 50% от децата и възрастните до 5 години като достига 70% до 10 години.
Фаза на неактивно Хепатит В носителство:
Има 3 възможности за изход във фаза на неактивно HBV носителство.
Повечето носители (70-80%) остават за неопределено време във фазата на неактивно носителство.
10-20% могат да имат веднъж или повече пъти връщане към HBeAg – положителния стадий, обикновено съпроводено със завишаване стойностите на АЛАТ, което води до активиране на чернодробното възпаление.
Неопределена част от другите развиват anti-HBe – положителен хепатит, за който са характерни завишени нива на аминотрансферазите, HBV DNA – по-малко от 10
5 copies/mL. (или 20 000 IU/ml) и активно чернодробно заболяване. Тези хора с хроничен anti-HBe – положителен хепатит могат да имат последователно влошаване и подобряване в болестното си състояние и симптоми, които да доведат до цироза.
Какъвто и курс да поеме HBV, всички потърпевши от инфекцията, дори тези, които са неактивни носители, са изложени на риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.
Разграничаване на Стадиите на Хроничната HBV инфекция:
Стадии HBeAg/Anti-HBe Статус АЛАТ (ALT) HBV DNA (copies/mL.) Хистология
Имунен толеранс HBeAg норма >100,000* нормално или
минимално възпаление
Хроничен хепатит В HBeAg или anti-HBe повишение >100,000* хронично възпаление
Неактивен хепатит В anti-HBe норма <100,000* нормално или
минимално възпаление
*еквивалент към >20,000 IU/mL.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15192797
